Self help pediatrico

UNA PROPOSTA DI PERCORSO DIAGNOSTICO PER LA FARINGOTONSILLITE IN ETA' PEDIATRICA

Primo problema: la clinica
Anche se la valutazione diagnostica di una faringotonsillite si è sempre dimostrata poco accurata nel distinguere virale da streptococcica, alcuni punteggi hanno dimostrato sul campo una certa correlazione con l'identificazione della eziologia.
In questo senso un punteggio sufficientemente accurato è il punteggio di McIsaac illustrato sotto.
Analogo è il punteggio di Centor (Centor score) http://www.mdcalc.com/modified-centor-score-for-strep-pharyngitis

La valutazione non dovrà però limitarsi al punteggio di McIsaac, ma a tutta una serie di dati epidemiologici, a conferma del nostro "sospetto streptococcico":
-) epidemia in corso
-) contatto nei giorni precedenti con una persona con infezione da SBEGA

Per quanto riguarda altri segni clinici e sintomi, la letteratura non ne identifica nessuno significativamente correlato con una infezione da SBEGA, tranne:
-) rash scarlattiniforme.
(DOSSIER n. 153/2007 Faringotonsillite in età pediatrica. Linea guida regionale Agenzia Sanitaria Regione Emilia Romagna)

L'esecuzione dell'esame colturale (auspicata dalle linee guida statunitensi e finlandesi sulla faringotonsillite ogni qual volta il test rapido risulti negativo) può essere prevista solo quando la probabilità epidemiologica-clinica sia alta nonostante la negatività del test rapido.
Possiamo quindi integrare l'anamnesi, la clinica e l'esecuzione dei test diagnostici (test rapido RAD e coltura) in un tentativo di algoritmo riassuntivo che permetta di ridurre i rischi legati alla scarsa sensibilità del test rapido (RAD test) e che d'altro canto cerchi di razionalizzarne l'utilizzo evitandone l'abuso, ricordando alcuni postulati essenziali della teoria dei test diagnostici:
-) Se la probabilità di malattia è "troppo bassa": NON testare, NON trattare
-) Se la probabilità di malattia è "troppo alta": NON testare, TRATTA
-) Se la probabilità di malattia è nella zona di incertezza (20-80% circa): EFFETTUA il test, TRATTA se positivo

(Vedi schema sottoriportato)

Non dobbiamo però dimenticare che, alcune situazioni clinico epidemiologiche, richiedono un approccio diagnostico più aggressivo, volto a evitare il rischio di trascurare una patologia streptococcica.
Tali situazioni che riguardano non solo il paziente, ma anche i suoi famigliari e conviventi sono:
-) storia di Reumatismo Articolare Acuto
-) varicella in atto
-) infezione da HIV
-) diabete mellito
-) valvulopatie cardiache
-) deficit immunologici severi
-) immunosoppressione farmacologica
-) conoscenza di circolazione di ceppi reumatogeni e/o nefritogeni di SBEGA nella popolazione
In questi casi l'esame colturale (in prima istanza o se il test rapido RAD è negativo), dovrà obbligatoriamente essere considerato in ogni caso di faringotonsillite.

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